BV Da Liễu TP.HCM - Số 2 Nguyễn Thông Phường 6 Quận 3

Hoạt động / Thư viện điện tử Dược

CANADIAN MEDICAL ASSOCIATION JOURNAL: MỘT TRƯỜNG HỢP VIÊM MẠCH MÀY ĐAY Ở MỘT PHỤ NỮ TRẺ MẮC BỆNH GRAVES

20-06-2022 15:00:00

Một phụ nữ 29 tuổi đến khoa cấp cứu với tình trạng khó thở và hồi hộp, cũng như phát ban ngứa và đau hơn 5 ngày trước đó. Thân nhiệt của cô là 38,6°C, nhịp tim 174 nhịp/phút và nhịp thở 24 nhịp/phút. Chúng tôi quan sát thấy một tuyến giáp phì đại khi bệnh nhân nuốt và các mảng ban đỏ tím hình khuyên trên mặt, thân và tứ chi (H.1).

Kết quả cận lâm sàng:

	Giá trị đo được	Khoảng bình thường
T4 tự do	2,37 ng/dL	0,70 – 1,48 ng/dL
TSH	<0,008	0,35 – 4,94 μIU/mL
TPO-Ab	67,8	<5,6 IU/mL
TRAb	7,5 IU/L	<1,75 IU/L`
C3	75,6 mg/dL	90–180 mg/dL

Kết quả sinh thiết da từ một tổn thương trên bụng của bệnh nhân cho thấy thâm nhiễm quanh mạch với nhiều bạch cầu trung tính, bụi hạt nhân, bạch cầu ái toan rải rác và hồng cầu thoát mạch, phù hợp với bệnh viêm mạch hủy bạch cầu (leukocytoclastic vasculitis).

Hình 1. Viêm mạch mày đay ở một phụ nữ 29 tuổi bệnh Graves

Hình A. Mảng ban đỏ tím hình khuyên, có đốm xuất huyết ở mặt lưng ở cả hai bàn chân.

Hình B. Các mảng sần sùi, giống mày đay (wheal-like), hội tụ trên lưng và ban xuất huyết trên cánh tay của bệnh nhân.

Hình C. Các mảng ban đỏ lan rộng, nổi mày đay với sự thay đổi ban xuất huyết ở cả hai chi dưới.

Chẩn đoán xác định: Viêm mạch mày đay giảm bổ thể máu liên quan đến bệnh Graves.

Chẩn đoán phân biệt: Các tình trạng khác liên quan đến viêm mạch mày đay, bao gồm viêm gan siêu vi, các bệnh mô liên kết tự miễn, bệnh cryoglobulin máu và các bệnh máu ác tính.

Điều trị - kết quả

- Các tổn thương da của bệnh nhân đã khỏi sau 2 tuần điều trị bằng methylprednisolone (40 mg/ngày), propylthiouracil (200 mg/ngày) và propranolol (30 mg/ngày).

- Bệnh nhân không bị tái phát trong vòng 3 tháng sau khi điều trị; nồng độ hormone tuyến giáp của bệnh nhân vẫn bình thường khi sử dụng liều propylthiouracil giảm dần (50 mg/ngày).

Bàn luận

Viêm mạch mày đay biểu hiện bằng các tổn thương mày đay và các đặc điểm mô bệnh học của bệnh viêm mạch hủy bạch cầu ở da; các tổn thương có ban xuất huyết nhiều hơn, kéo dài hơn (> 24 giờ) và có xu hướng bỏng so với các nguyên nhân khác của mày đay cấp như nhiễm trùng hoặc dị ứng thức ăn.

Mối liên quan của mày đay với bệnh tuyến giáp tự miễn được công nhận rộng rãi. Trong một nghiên cứu hồi cứu, 42% bệnh nhân viêm mạch mày đay có kháng thể kháng giáp bất thường, tỷ lệ cao hơn 15 lần so với bệnh nhân mày đay tự phát mạn tính.

Các bác sĩ lâm sàng cũng nên nghi ngờ viêm mạch gây ra bởi các thuốc kháng giáp.

Bài gốc: Yi-Teng Hung and Wei-Ti Chen. Urticarial vasculitis in a young woman with Graves hyperthyroidism. CMAJ May 02, 2022 194 (17) E612; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.211926

Ds. Lâm Nguyễn Đoan Trang

Tổ Dược lâm sàng – Khoa Dược

-------------------

Bệnh viện Da Liễu - số 2 Nguyễn Thông, phường Võ Thị Sáu, quận 3, TP.HCM.

Hotline: 028.39308131 - 0901.365.638

Website: bvdl.org.vn

Thời gian khám bệnh của bệnh viện:

Từ thứ hai đến thứ sáu: Từ 6g00 đến 18g30 (KHÔNG NGHỈ TRƯA)
Thứ bảy: buổi sáng từ 7g30 đến 11g00, buổi chiều từ 13g00 đến 18g30
Chủ Nhật: buổi sáng từ 7g30 đến 11g00, buổi chiều từ 13g00 đến 15g00

Ngày Lễ, Tết: NGHỈ

Đặt lịch khám bệnh trực tuyến tại: https://dalieu.medpro.com.vn/ - Hoặc tải ứng dụng Bệnh viện Da Liễu TPHCM - Đăng ký Khám bệnh Online (App Store, Google Play)

Để xem được nhiều nội dung Truyền thông giáo dục sức khỏe về da liễu, hãy truy cập kênh Youtube của Bệnh viện Da Liễu TP.HCM: https://www.youtube.com/channel/UCt4M5jArf_1Pf5CNWRYOGag